خبرونه - EMR: اساسي عملیات او تخنیکونه

(۱) اساسي تخنیکونه د EMR اساسي تخنیکونه په لاندې ډول دي:

د تخنیکونو تسلسل
① د زخم لاندې د ځایی انجیکشن محلول داخل کړئ.
②د زخم شاوخوا جال کیږدئ.
③ جال د زخم د نیولو او زنګ وهلو لپاره کلک شوی دی.
④ د زخم د پرې کولو لپاره د بریښنا لګولو په وخت کې د جال ټینګولو ته دوام ورکړئ.
⑤ د بیا جلا شوې نمونې ترلاسه کول.

(۲). لارښوونې

۱. د بدن د موقعیت انتخاب او د اندوسکوپ موقعیت لپاره لارښوونې
ځکه چې د زخم درملنه باید په داسې حال کې وشي چې ټول انځور څرګند وي، د ناروغ موقعیت خورا مهم دی. هڅه وکړئ چې ساحه داسې وګرځوئ چې زخم د بایوپسي فورسپس خلاصیدو ته نږدې موقعیت ولري، دا د سهار له 5 څخه تر 7 بجو پورې په سکرین کې څرګند شي.
د درملنې دمخه، پاتې شوني او اضافي رنګ باید ومینځل شي او بیا د سکشن په واسطه لرې شي.
د مثال په توګه، که چیرې د نږدې سیګمایډ کولون کې زخم د کوټې یا کیڼ اړخي ډیکوبیټس موقعیت کې لرې شي، نو نمونه به ډیری وختونه ښکته کولون ته حرکت وکړي، چې بیرته ترلاسه کول یې ستونزمن کوي، نو د ښي اړخي ډیکوبیټس موقعیت د ریسیکشن لپاره غوره دی.
په ورته ډول، د نمونې د بیا رغونې له نظره، د کیڼ اړخ د ډیکوبیټس موقعیت د ټرانسورس کولون زخمونو د بیا خلاصولو لپاره غوره دی.

۲. د ځایی انجیکشنونو لپاره لارښوونې
یو موټی محلي انجیکشن ستنه په ټیټ فشار کې انجیکشن کیدی شي، مګر دا کافي تیزه نه ده او د ستنې سوری ډیر لوی دی، نو لیکوال د 25G محلي انجیکشن ستنې کاروي.
دا هیڅ مبالغه نه ده چې ووایو د EMR بریالیتوب یا ناکامي په لویه کچه په محلي انجیکشنونو پورې اړه لري.
د کوچنیو ټپونو لپاره، د زخم د مقعد له اړخ څخه د زخم لاندې پورې پنکچر ترسره کیږي.
د کږې برخې یا د پوښونو په اوږدو کې د زخمونو لپاره، که چیرې سیمه ایز انجیکشن د مقعد له اړخ څخه ترسره شي، په ډیری مواردو کې زخمونه روښانه نه کیږي ځکه چې دوی د خولې اړخ ته مخامخ دي، نو سیمه ایز انجیکشن باید د خولې له اړخ څخه پیل شي.
د انډوسکوپي تخنیکرانو لپاره اړین توکي
که چیرې مایع بهر راوځي، یا د انجیکشن په جریان کې ډیر مقاومت شتون ولري، یا کله چې مایع ننوځي هیڅ مقاومت شتون نلري مګر هیڅ پړسوب نه رامینځته کیږي، نو انجیکشن باید ودرول شي او چلونکي ته باید په وخت سره د وضعیت په اړه خبر ورکړل شي ترڅو د مخنیوي اقداماتو په اړه بحث وشي.
څومره چې د انجیکشن حجم زیات وي، هغومره ښه وي.
چل دا دی چې د یو واحد پنکچر له لارې د امکان تر حده انجیکشن ته دوام ورکړئ تر هغه چې ټول زخم لرې شي.

۳. د جال غوره کولو لپاره لارښوونې
که چیرې بند د اوږدې بیضوي شکل ولري، نو د زخم خولې او مقعد په اړخونو کې عادي مخاطي غشا په اسانۍ او غیر ضروري ډول شامل کیدی شي.
دا جال په غوره توګه تقریبا ګرد وي، په اسانۍ سره په اړخ کې خلاصیږي، په اسانۍ سره نه ښوییږي، او یو څه سختوالی لري چې په زخم باندې فشار راوړي ترڅو زخم ونیسي.
د جال اندازه باید د زخم د اندازې سره سمون ولري.

د ضایع کیدو وړ پولیپیکټومي سنیر

د EMR مثالونه
الف. سپین رڼا انځور

د ۲۵ ملي میتر ډول IIa زخم چې مرکزي برخه یې لږ څه خپه شوې ده.
ب. د نري بانډ امیجینګ (NBI) انځورونه

ج. د انځور د لویولو لپاره د انډیګو کارمین سپری کول

دا وموندل شوه چې هغه خپګان چې د دودیزو مشاهدو لخوا درک شوي په حقیقت کې د پاڼو ترمنځ کندې وې.
د. د کرسټال بنفش رنګ کولو لوی شوی انځور

د زخم په څنډه کې د غدې د نل د خلاصیدو د کندې نمونه د IV ډول وه.
e. د کرسټال بنفش رنګ کولو لوی شوی انځور

د زخم په مرکز کې VI و، یو څه غیر منظم، او د فرعي میوکوزال نفوذ هیڅ څرګند نه و موندل شوی.
f. ځایی انجیکشن

د زخم په مرکز کې پنکچر او ځایی انجیکشن ترسره شو، چې په پایله کې یې ښه پړسوب رامنځته شو.
ج. جال خلاص کړئ

د بند د خلاصولو لپاره د بند نوک د کولمو دیوال سره فشار ورکړئ.
h. جال وتړئ

جال وتړئ او زخم ونیسئ.
i. د لرې کولو ځواک

هیڅ سوری، وینه بهیدنه یا پاتې شوی تومور ونه موندل شو.
ج. د نمونې تنظیم کول

پرې شوې نمونه د ربړ پاڼې سره وصل وه.
د رنځپوهنې وروستۍ تشخیص:د میوکوزال سرطان (Tis)

۴. د جال د عملیاتو لپاره لارښوونې

د نري څنډه په نرمۍ سره د زخم د خولې په مخاطي غشا کې کیښودل کیږي، بیا ورو ورو پرانیستل کیږي او د نري ریښه د زخم د مقعد اړخ په وړاندې فشار ورکول کیږي. د اړخ د چیرا د مثبت کیدو څخه د مخنیوي لپاره، باید د عادي مخاطي غشا لږ مقدار داخل شي.
دا باید په پام کې ونیول شي چې کله د نري رنځ څوکه ونه لیدل شي، نو دا ممکنه ده چې د تمې څخه ډیر نورمال میوکوسا داخل شوی وي. وروسته له دې چې نري رنځ په بشپړ ډول ټینګ شي، د زخم د حرکت د څارنې لپاره د نري رنځ بهرنۍ آستین فشار ورکړئ او کش کړئ. که چیرې دا د عضلاتو طبقې ته داخل شي، د زخم حرکت به کم شي.
د بریښنایی ریسیکشن لپاره لارښوونې
د کولمو دیوال په وړاندې د غاښونو د خلاصولو لپاره د زخم ځای یو څه لوړ کړئ. د الیکټرو سرجیکل خلاصولو په وخت کې د ځنډیدلي سوري خطر کم دی، مګر دا د جراحي وروسته (د خلاصولو وروسته ژر) د وینې بهیدو احتمال لري.
هغه قطع کول چې ډېر چټک وي ممکن د وینې بهېدو لامل شي، پداسې حال کې چې هغه قطع کول چې ډېر ورو وي ممکن د ځنډ سوري لامل شي. که ناروغ درد احساس کړي، یا مرستیال احساس وکړي چې نسج د ربړ په څیر لچک لرونکی دی او پرې کول یې ستونزمن دي، نو احتمال لري چې نسج د عضلاتو په طبقه کې ښکیل وي، او قطع کول باید سمدلاسه ودرول شي.
د انډوسکوپي تخنیکرانو لپاره اړین توکي
که چیرې اندوسکوپیسټ احساس وکړي چې نسج د ربړ په څیر لچک لرونکی دی او پرې کول یې ستونزمن دي، نو هغه باید سمدلاسه آپریټر ته خبر ورکړي ترڅو د مخنیوي اقداماتو په اړه بحث وکړي.
د EMR د ویشلو لپاره لارښوونې
د لویو ټپونو لپاره، ځینې وختونه دا خوندي وي چې د جبري ټول په یوځل کې د ریسیکشن پرځای ټوټه ټوټه ریسیکشن ترسره شي. په هرصورت، څومره چې ټوټې ډیرې وي، د ځایی پاتې شونو د بیا تکرار احتمال ډیر وي. حتی د ټوټې ټوټې EMR سره، لومړني ریسیکشن باید د لوی جال سره د امکان تر حده لوی ترسره شي ترڅو د ټوټو شمیر کم شي.

موږ، جیانګسي ژوورویوا طبي وسایلو شرکت، لمیټډ، په چین کې یو تولیدونکی یو چې د انډوسکوپیک مصرفي توکو کې تخصص لرو، لکه بایوپسي فورسپس، هیموکلیپ، پولیپ سنیر، سکلیروتراپي ستنه، سپری کیتیټر، سایټولوژي برشونه، لارښود تار، د ډبرو بیرته ترلاسه کولو باسکیټ، د ناک بلیري ډرینج کیتیټر او نور چې په پراخه کچه په EMR، ESD، ERCP کې کارول کیږي. زموږ محصولات د CE تصدیق شوي، او زموږ بوټي د ISO تصدیق شوي دي. زموږ توکي اروپا، شمالي امریکا، منځني ختیځ او د آسیا یوې برخې ته صادر شوي، او په پراخه کچه د پیرودونکي پیژندنه او ستاینه ترلاسه کوي!