د هاضمې د لارې د فرعي میوکوزال تومورونو انډوسکوپي درملنه: په یوه مقاله کې درې مهم ټکي لنډیز شوي

د معدې د لارې د سب میوکوزال تومورونه (SMT) لوړ شوي زخمونه دي چې د عضلاتو د میوکوسا، سب میوکوسا، یا عضلاتو پروپریا څخه سرچینه اخلي، او ممکن د خارجي لومینل زخمونه هم وي. د طبي ټیکنالوژۍ پراختیا سره، د جراحي درملنې دودیز انتخابونه په تدریجي ډول د لږترلږه برید کونکي درملنې دورې ته ننوتلي دي، لکه lاپاروسکوپیک جراحي او روبوټیک جراحي. په هرصورت، په کلینیکي عمل کې، دا موندل کیدی شي چې "جراحي" د ټولو ناروغانو لپاره مناسبه نه ده. په وروستیو کلونو کې، د اندوسکوپیک درملنې ارزښت په تدریجي ډول پاملرنه ترلاسه کړې. د SMT د اندوسکوپیک تشخیص او درملنې په اړه د چینایي متخصصینو د اجماع وروستۍ نسخه خپره شوې. دا مقاله به په لنډه توګه اړونده پوهه زده کړي.

۱. د SMT ناروغۍ ځانګړتیاريسټکس

(۱) د SM پیښېد هاضمې د لارې په مختلفو برخو کې T نا مساوي دی، او معده د SMT لپاره ترټولو عام ځای دی.

د مختلفو ناروغیو پیښېد هاضمې د لارې برخې نا مساوي دي، د هاضمې پورتنۍ برخه ډیره عامه ده. له دې څخه، 2/3 برخه په معدې کې واقع کیږي، ورپسې مرۍ، ډیوډینم او کولمو راځي.

(۲) د هسټوپیتولوژید SMT ډولونه پیچلي دي، مګر ډیری SMT بې نظیر زخمونه دي، او یوازې یو څو یې وژونکي دي.

A.SMT کې شامل نه ديد نوپلاستیک زخمونه لکه د ایکټوپیک پانقراس نسج او نوپلاستیک زخمونه.

ب. د نوپلاستیک زخمونو په منځ کېs، د معدې لیومایوما، لیپوماس، بروسیلا اډینوما، ګرانولوسا حجرو تومورونه، شوانوما، او ګلوموس تومورونه اکثره نرم دي، او له 15٪ څخه کم د نسج په توګه څرګند کیدی شي.

ج. د معدې سټروماپه SMT کې l تومورونه (GIST) او نیوروینډروکرین تومورونه (NET) هغه تومورونه دي چې ځینې وژونکي وړتیا لري، مګر دا د هغې اندازې، موقعیت او ډول پورې اړه لري.

د. د SMT موقعیت اړوند دید رنځپوهنې طبقه بندي ته: الف. لیومیوماس د مرۍ په برخه کې د SMT یو عام رنځپوهنیز ډول دی، چې د مرۍ د SMTs 60٪ څخه تر 80٪ پورې حساب کوي، او ډیر احتمال لري چې د مرۍ په مینځنۍ او ښکته برخو کې پیښ شي؛ ب. د معدې د SMT رنځپوهنیز ډولونه نسبتا پیچلي دي، د GIST، لیومیومیو سرهma او ایکټوپیک پانقراس تر ټولو عام دي. د معدې SMT په منځ کې، GIST تر ټولو عام د معدې په فنډس او بدن کې موندل کیږي، لیومایوما معمولا د کارډیا او د بدن په پورتنۍ برخه کې موقعیت لري، او ایکټوپیک پانقراس او ایکټوپیک پانقراس تر ټولو عام دي. لیپوما د معدې په انټرم کې ډیر عام دي؛ c. لیپوما او سیسټونه د ډیوډینم په ښکته او بلبس برخو کې ډیر عام دي؛ d. د ټیټ معدې د لارې په SMT کې، لیپوما په کولمو کې غالب دي، پداسې حال کې چې NETs په مقعد کې غالب دي.

(۳) د تومورونو د درجه بندي، درملنې او ارزونې لپاره د CT او MRI څخه کار واخلئ. د SMTs لپاره چې د احتمالي وژونکي کیدو شک لري یا لوی تومورونه لري (اوږد)د 2 سانتي مترو څخه زیات قطر)، CT او MRI سپارښتنه کیږي.

د SMT تشخیص لپاره د امیجنگ نورې طریقې، په شمول د CT او MRI، هم خورا مهم دي. دوی کولی شي په مستقیم ډول د تومور د پیښې موقعیت، د ودې نمونه، د زخم اندازه، شکل، د لوبلیشن شتون یا نه شتون، کثافت، یوشانوالی، د ودې کچه، او د سرحد شکل، او نور ښکاره کړي، او کولی شي ومومي چې ایا او د ضخامت درجه.د معدې د دیوال لوړوالی. تر ټولو مهمه دا چې، دا امیجنگ معاینات کولی شي معلومه کړي چې ایا د زخم په نږدې جوړښتونو برید شتون لري او ایا په شاوخوا پیریټونیم، لمف نوډونو او نورو ارګانونو کې میټاسټاسیس شتون لري. دا د تومورونو د کلینیکي درجه بندي، درملنې او تشخیص ارزونې لپاره اصلي میتود دی.

(۴) د نسجونو نمونې اخیستل د یادونې وړ نديد بې نظیر SMTs لپاره ټاکل شوی چې د EUS سره یوځای د دودیز انډوسکوپي لخوا تشخیص کیدی شي، لکه لیپوما، سیسټونه، او ایکټوپیک پانقراس.

د هغو زخمونو لپاره چې د خبیث کیدو شک لري یا کله چې دودیز انډوسکوپي د EUS سره یوځای نشي کولی بې نظیر یا خبیث زخمونه ارزونه وکړي، د EUS لارښود شوي ښی ستنې تمایل / بایوپسي کارول کیدی شي (د انډوسکوپیک الټراسونوګرافي لارښود ښی ن).د ایډل اسپریشن/بایپسي، EUS-FNA/FNB)، د میوکوسل چیرا بایپسي (د میوکوسال چیرا په مرسته بایپسي، MIAB)، او داسې نور د عملیات څخه مخکې د رنځپوهنې ارزونې لپاره د بایپسي نمونې ترسره کوي. د EUS-FNA محدودیتونو او د انډوسکوپیک ریسیکشن په اړه د هغې وروسته اغیزې ته په پام سره، د هغو کسانو لپاره چې د انډوسکوپیک جراحي لپاره وړ دي، د دې ډاډ ترلاسه کولو په اساس چې تومور په بشپړ ډول ریسیکشن کیدی شي، د بالغ انډوسکوپیک درملنې ټیکنالوژۍ سره واحدونه د تجربه لرونکي لخوا درملنه کیدی شي. انډوسکوپیسټ د عملیات څخه مخکې د رنځپوهنې تشخیص ترلاسه کولو پرته مستقیم انډوسکوپیک ریسیکشن ترسره کوي.

د جراحي څخه مخکې د رنځپوهنیزو نمونو ترلاسه کولو هره طریقه برید کوونکې ده او د مخاطي غشا ته زیان رسوي یا د فرعي مغز نسج سره د چپکیدو لامل کیږي، په دې توګه د جراحي مشکل زیاتوي او ممکن د وینې بهیدنې خطرونه زیاتوي،د تومورونو د خپریدو کچه او اندازه. له همدې امله، د عملیاتو دمخه بایوپسي اړینه نه ده. اړینه ده، په ځانګړې توګه د SMTs لپاره چې د EUS سره یوځای د دودیز اندوسکوپي لخوا تشخیص کیدی شي، لکه لیپوماس، سیسټونه، او ایکټوپیک پانقراس، د نسج نمونې اخیستلو ته اړتیا نشته.

۲. د SMT اندوسکوپي درملنهnt

(۱) د درملنې اصول

هغه زخمونه چې د لمف نوډ میټاسټاسیس نلري یا د لمف نوډ میټاسټاسیس ډیر ټیټ خطر لري، د اندوسکوپیک تخنیکونو په کارولو سره په بشپړ ډول بیا ایستل کیدی شي، او د پاتې شونو او بیا تکرار کم خطر لري که چیرې درملنې ته اړتیا وي د اندوسکوپیک بیا ایستلو لپاره مناسب دي. د تومور بشپړ لرې کول د پاتې شونو تومور او د بیا تکرار خطر کموي. دد اندوسکوپي ریسیکشن په جریان کې باید د تومور څخه پاکې درملنې اصل تعقیب شي، او د ریسیکشن په جریان کې باید د تومور کیپسول بشپړتیا ډاډمنه شي.

(2) نښې نښانې

هغه تومورونه چې د جراحي څخه مخکې معاینې لخوا شکمن وي یا د بایوپسي رنځپوهنې لخوا تایید شوي وي، په ځانګړې توګه هغه چې د GI شکمن وي.د جراحي څخه مخکې د 2 سانتي مترو په اوږدوالي د تومور د ارزونې او د بیا راګرځیدو او میټاسټاسیس د کم خطر سره، او د بشپړ ریسیکشن امکان سره، د انډوسکوپیک له لارې ریسیکشن کیدی شي؛ د اوږد قطر سره د تومورونو لپاره د شکمن ټیټ خطر لرونکي GIST >2 سانتي مترو لپاره، که چیرې د لمف نوډ یا لرې میټاسټاسیس د جراحي څخه مخکې له ارزونې څخه خارج شوی وي، د دې ډاډ ترلاسه کولو په اساس چې تومور په بشپړ ډول ریسیکشن کیدی شي، د انډوسکوپیک جراحي ممکن د تجربه لرونکي انډوسکوپیسټانو لخوا په یوه واحد کې ترسره شي چې د بالغ انډوسکوپیک درملنې ټیکنالوژۍ سره وي. ریسیکشن.

ii. علایم (د مثال په توګه، وینه بهیدنه، خنډ) SMT.

iii. هغه ناروغان چې د تومورونو شک کیږي چې د جراحي دمخه معاینې لخوا نرم وي یا د رنځپوهنې لخوا تایید شوي وي، مګر په منظم ډول نشي تعقیب کیدی یا د تعقیب دورې په جریان کې یې تومورونه په لنډ وخت کې لوی کیږي او څوک چې قوي خواهش لري.د اندوسکوپي درملنې لپاره.

(۳) مخنیوی

i. هغه زخمونه وپیژنئ چې ما لريد لمف نوډونو یا لرې ځایونو ته خوند ورکول کیږي.

ii. د ځینو SMT لپاره چې روښانه لمف لريnodeیا لرې میټاسټاسیس، د رنځپوهنې ترلاسه کولو لپاره بلک بایپسي ته اړتیا ده، کوم چې د نسبي متضاد په توګه ګڼل کیدی شي.

iii. د عملیاتو څخه مخکې له تفصیلي وروستهپه ارزونه کې، دا معلومه شوه چې عمومي حالت خراب دی او د اندوسکوپیک جراحي ممکنه نه ده.

نرم زخمونه لکه لیپوما او ایکټوپیک پانقراس عموما د درد، وینې بهیدنې او خنډ په څیر نښې نښانې نه رامینځته کوي. کله چې SMT د تخریب، زخم په توګه څرګندیږي، یا په لنډ وخت کې په چټکۍ سره زیاتیږي، د دې احتمال چې دا یو وژونکی زخم وي زیاتیږي.

(۴) د قطع کولو میتود انتخابd

د اندوسکوپیک سنیر ریسیکشن: دSMT چې نسبتا سطحي وي، د جراحي څخه مخکې د EUS او CT معایناتو لخوا ټاکل شوي غار ته ننوځي، او په یو وخت کې د snare سره په بشپړ ډول بیا ایستل کیدی شي، د اندوسکوپیک snare resection کارول کیدی شي.

کورنیو او بهرنیو مطالعاتو تایید کړې چې دا د سطحي SMT <2cm کې خوندي او مؤثر دی، د 4٪ څخه تر 13٪ پورې د وینې بهیدو خطر او د سوري کیدو سره.د ۲٪ څخه تر ۷۰٪ پورې خطر.

د اندوسکوپیک فرعي میوکوزال کیندنه، ESE: د SMTs لپاره چې اوږد قطر یې ≥2 سانتي متره وي یا که د جراحي دمخه امیجنگ معاینات لکه EUS او CT تایید کړيکله چې تومور په غار کې خپریږي، ESE د جدي SMTs د اندوسکوپیک آستین ریسیکشن لپاره ممکن دی.

ESE د تخنیکي عادتونو تعقیبويد اندوسکوپیک سب میوکوسال ډیسیکشن (ESD) او اندوسکوپیک میوکوسال ریسیکشن، او په منظم ډول د تومور شاوخوا یو ګرد "فلیپ ټاپ" چیرا کاروي ترڅو د SMT پوښل شوی میوکوسا لرې کړي او تومور په بشپړ ډول افشا کړي. ، د تومور بشپړتیا ساتلو هدف ترلاسه کولو لپاره، د جراحۍ ریډیکلینس ښه کول، او د جراحي دننه پیچلتیاوې کمول. د ≤1.5 سانتي مترو تومورونو لپاره، د 100٪ بشپړ ریسیکشن کچه ترلاسه کیدی شي.

د فرعي میوکوزال تونل انډوسکوپیک ریسکټآیون، STER: د SMT لپاره چې د مرۍ، هیلم، د معدې د بدن لږ منحنی، د معدې د انټرم او مقعد د عضلاتو پروپریا څخه سرچینه اخلي، کوم چې د تونلونو رامینځته کول اسانه دي، او د ټرانسورس قطر یې ≤ 3.5 سانتي متره دی، STER د درملنې غوره طریقه کیدی شي.

STER یوه نوې ټیکنالوژي ده چې د خولې د اندوسکوپیک اسفنکټروټومي (POEM) پر بنسټ رامینځته شوې او د ESD ټیکنالوژۍ توسیع دی.نوولوژي. د SMT درملنې لپاره د STER د ټولیز ریسیکشن کچه له 84.9٪ څخه تر 97.59٪ پورې رسیږي.

د اندوسکوپیک بشپړ ضخامت ریسکټion,EFTR: دا د SMT لپاره کارول کیدی شي چیرې چې د تونل رامینځته کول ستونزمن وي یا چیرې چې د تومور اعظمي ټرانسورس قطر ≥3.5 سانتي متره وي او د STER لپاره مناسب نه وي. که چیرې تومور د ارغواني غشا لاندې راوتلی وي یا د غار له یوې برخې څخه بهر وده وکړي، او تومور د جراحي په جریان کې د سیروسا طبقې سره په کلکه تړلی وموندل شي او جلا نشي، نو دا کارول کیدی شي. EFTR د اندوسکوپیک درملنه ترسره کوي.

د سوري سمه ګنډلد EFTR وروسته ځای د EFTR د بریالیتوب کلیدي ده. د تومور د بیا راګرځیدو خطر په سمه توګه ارزولو او د تومور د خپریدو خطر کمولو لپاره، د EFTR په جریان کې د بیا راګرځیدلي تومور نمونې پرې کولو او لرې کولو سپارښتنه نه کیږي. که چیرې د تومور ټوټې ټوټې کولو ته اړتیا وي، نو د تومور د تخم کولو او خپریدو خطر کمولو لپاره باید لومړی سوراخ ترمیم شي. د ګنډلو ځینې میتودونه پدې کې شامل دي: د فلزي کلپ سیون، سکشن-کلپ سیون، د اومینټل پیچ سیون تخنیک، د نایلان رسۍ "پرس کڅوړه سیون" طریقه چې د فلزي کلپ سره یوځای شوې، د ریک فلزي کلپ بندولو سیسټم (د ساحې څخه پورته، OTSC) د اوور سټیچ سیون او نور نوي ټیکنالوژي د معدې د ټپونو ترمیم او د وینې بهیدو سره معامله کولو لپاره، او داسې نور.

(۵) د عملیاتو وروسته پیچلتیاوې

د جراحي وروسته خونریزي: هغه خونریزي چې د ناروغ د هیموګلوبین کچه له ۲۰ ګرامه/لیتر څخه زیاته راټیټوي.
د جراحي وروسته د پراخې خونریزۍ مخنیوي لپاره،د عملیاتو په جریان کې باید کافي فرعي میوکوزال انجیکشن ترسره شي ترڅو د وینې لوی رګونه افشا شي او د وینې بهیدو د بندولو لپاره الکتروکوګولیشن اسانه شي. د عملیاتو دننه خونریزي د مختلفو چیرا چاقوګانو، هیموسټاتیک فورسپس یا فلزي کلپونو، او د تحلیل پروسې په جریان کې موندل شوي د ښکاره شوي وینې رګونو د مخنیوي هیموسټاسس سره درملنه کیدی شي.

د جراحي وروسته وینه بهیدنه: د جراحي وروسته وینه بهیدنه د وینې کانګې، میلینا، یا په غایطه موادو کې د وینې په توګه څرګندیږي. په سختو قضیو کې، د وینې بهیدنې شاک ممکن واقع شي. دا ډیری وخت د جراحي وروسته د یوې اونۍ دننه پیښیږي، مګر د جراحي وروسته له 2 څخه تر 4 اونیو پورې هم پیښ کیدی شي.

د جراحي وروسته خونریزي ډیری وخت د دې سره تړاو لريعوامل لکه د جراحي وروسته د وینې فشار ضعیف کنټرول او د معدې تیزاب لخوا د پاتې وینې رګونو زنګ وهل. سربیره پردې، د جراحي وروسته وینه بهیدل هم د ناروغۍ موقعیت پورې اړه لري، او د معدې په انټرم او ټیټ مقعد کې ډیر عام دی.

ځنډنی سوری: معمولا د معدې د پړسوب، د معدې د درد د زیاتوالي، د پیریټونایټس نښې، تبه، او د عکس اخیستلو معاینه د ګاز راټولیدل یا د ګاز راټولیدل د پخوا په پرتله ډیروالی ښیي.

دا تر ډېره د هغو فکتورونو سره تړاو لري لکه د زخمونو ضعیف ګنډنه، ډیر الکتروکوګولیشن، د حرکت کولو لپاره ډیر وختي پاڅیدل، ډیر غوږ خوړل، د وینې د شکر ضعیف کنټرول، او د معدې تیزاب لخوا د زخمونو تخریب. الف. که چیرې زخم لوی یا ژور وي یا زخم فاس ولريد ډاډ وړ بدلونونه، د بستر استراحت وخت او د روژې وخت باید په مناسب ډول وغځول شي او د جراحي وروسته باید د معدې ډیکمپریشن ترسره شي (هغه ناروغان چې د معدې د ښکته برخې جراحي وروسته وي باید د مقعد کانال اوبه ایستل شي)؛ ب. د شکرې ناروغان باید په کلکه د خپلې وینې شکر کنټرول کړي؛ هغه کسان چې کوچني سوري لري او د سینې او معدې نرم انتانات لري باید درملنه ورکړل شي لکه روژه، د انتان ضد، او د تیزاب فشار؛ ج. د هغو کسانو لپاره چې د انفیوژن سره مخ دي، د سینې تړل شوي اوبه ایستل او د معدې پنکچر ترسره کیدی شي. ټیوبونه باید د اسانه اوبو ایستلو ساتلو لپاره ځای پر ځای شي؛ د. که چیرې انتان د محافظه کار درملنې وروسته ځای پر ځای نشي یا د شدید سینې د معدې انتان سره یوځای شي، جراحي لیپروسکوپي باید ژر تر ژره ترسره شي، او د سوراخ ترمیم او د معدې اوبه ایستل باید ترسره شي.

د ګاز پورې اړوند پیچلتیاوې: د فرعي برخې په شمولد سږو د سږو د سږو د سوروالي، د سږو د سوروالي، د سږو د سوروالي او د سږو د سوروالي.

د جراحي دننه subcutaneous emphysema (چې په مخ، غاړه، د سینې دیوال، او سکروټم کې د emphysema په توګه ښودل شوی) او میډیاسټینل نیوموفیسیما (sد ایپیګلوټیس د ګیسټروسکوپي په جریان کې د سوري سوري موندل کیدی شي) معمولا ځانګړي درملنې ته اړتیا نلري، او ایمفیسیما به عموما پخپله حل شي.

د شدید نیوموتورکس پیښیږي dد جراحۍ په جریان کې [د جراحۍ په جریان کې د هوا فشار له 20 mmHg څخه ډیر وي

(1mmHg=0.133kPa)، SpO2<90%، د بیړني بستر د سینې ایکس رې لخوا تایید شوی]، جراحي ډیری وختونه د تړل شوي سینې د ډراګ وروسته دوام کولی شي.اناج

د هغو ناروغانو لپاره چې د عملیاتو په جریان کې څرګند نیوموپیریټونیم لري، د مک فارلینډ نقطه د سوري کولو لپاره د نیوموپیریټونیم ستنه وکاروئ.د ښي ګېډې په ښکته برخه کې د هوا د پاکولو لپاره، او د پنکچر ستنه د عملیاتو تر پایه پورې په خپل ځای کې پریږدئ، او بیا یې د دې تصدیق کولو وروسته لرې کړئ چې هیڅ څرګند ګاز نه دی خارج شوی.

د معدې فستولا: د اندوسکوپیک جراحي له امله رامینځته شوی هاضمي مایع د لیک له لارې سینې یا معدې غار ته بهیږي.
د مرۍ د غاړې میډیاسټینل فستولا او د مرۍ د غاړې د خولې فستولا عام دي. کله چې فستولا رامنځته شي، د سینې تړلې اوبه ایستل د ساتنې لپاره ترسره کړئ.په اسانه اوبو ایستلو کې او کافي تغذیه ملاتړ چمتو کړئ. که اړتیا وي، فلزي کلپونه او د تړلو مختلف وسایل کارول کیدی شي، یا بشپړ پوښښ بیا کارول کیدی شي. سټینټونه او نورې میتودونه د بندولو لپاره کارول کیږيفستولا. سختې پېښې سمدستي جراحي مداخلې ته اړتیا لري.

۳. د عملیاتو وروسته مدیریت (fتعقیب)

(۱) نرم زخمونه:رنځپوهنهوړاندیز کوي چې نرم زخمونه لکه لیپوما او لیومایوما اجباري منظم تعقیب ته اړتیا نلري.

(2) SMT پرته له زیان څخهد میږیانو وړتیا:د مثال په توګه، د مقعد NETs 2cm، او د منځني او لوړ خطر GIST، بشپړ مرحله باید ترسره شي او اضافي درملنې (جراحي، کیمو راډیوتراپي، هدفمند درملنه) باید په کلکه په پام کې ونیول شي. درملنه). د پلان جوړښت باید د څو اړخیزو مشورې او په انفرادي اساس وي.

(۳) د SMT ټیټ وژونکي احتمال:د مثال په توګه، د ټیټ خطر GIST باید د درملنې وروسته هر 6 څخه تر 12 میاشتو کې د EUS یا امیجنگ لخوا ارزول شي، او بیا د کلینیکي لارښوونو سره سم درملنه وشي.

(۴) SMT د منځني او لوړ وژونکي ظرفیت سره:که چیرې د عملیاتو وروسته رنځپوهنه د 3 ډول معدې NET، د کولوریکټل NET اوږدوالی >2 سانتي متره، او د منځني او لوړ خطر GIST تایید کړي، نو بشپړ مرحله باید ترسره شي او اضافي درملنې (جراحي، کیمو راډیوتراپي، هدفمند درملنه) باید په کلکه په پام کې ونیول شي. درملنه). د پلان جوړښت باید د[زموږ په اړه 0118.docx] څو اړخیزه مشوره او په انفرادي ډول.