د ERCP لوازم - د ډبرو استخراج ټوکرۍ
د ډبرو د بیرته راګرځولو ټوکرۍ د ERCP لوازمو کې د ډبرو د بیرته راګرځولو لپاره یو عام کارول شوی مرسته کونکی دی. د ډیری ډاکټرانو لپاره چې ERCP ته نوي دي، د ډبرو ټوکرۍ ممکن لاهم د "ډبرو د راټولولو لپاره وسیلو" مفهوم پورې محدود وي، او دا د ERCP پیچلي وضعیت سره د مقابلې لپاره کافي ندي. نن ورځ، زه به د ERCP د ډبرو د باسکریو اړونده پوهه د هغو اړوندو معلوماتو پراساس لنډیز او مطالعه کړم چې ما ورسره مشوره کړې ده.
عمومي طبقه بندي
د ډبرو د بیرته راګرځولو ټوکرۍ په لارښود تار لارښود ټوکرۍ، غیر لارښود تار لارښود ټوکرۍ، او د ډبرو د بیرته راګرځولو یو یوځای شوي ټوکرۍ ویشل شوې ده. د دوی په منځ کې، مدغم شوي بیرته راګرځولو-کرش ټوکرۍ د مایکرو ټیک لخوا استازیتوب شوي عادي بیرته راګرځولو-کرش ټوکرۍ او د بوسټن ساینټیف لخوا استازیتوب شوي ریپډ ایکسچینج (RX) بیرته راګرځولو-کرش ټوکرۍ دي. ځکه چې د مدغم شوي بیرته راګرځولو-کرش ټوکرۍ او چټک بدلون ټوکرۍ د عادي ټوکرۍ په پرتله خورا ګران دي، ځینې واحدونه او عملیاتي ډاکټران ممکن د لګښت مسلو له امله د دوی کارول کم کړي. په هرصورت، د دې پریښودلو لګښت ته په پام سره، ډیری عملیاتي ډاکټران ډیر لیواله دي چې د ټوټې کولو لپاره ټوکرۍ (د لارښود تار سره) وکاروي، په ځانګړې توګه د یو څه لوی صفراوي نلونو ډبرو لپاره.
د ټوکرۍ د شکل له مخې، دا په "هیکساګونل"، "هیمنډ" او "سرپل" ویشل کیدی شي، یعنې الماس، ډورمیا او سرپل، چې په منځ کې یې ډورمیا ټوکرۍ ډیر کارول کیږي. پورته ټوکرۍ خپلې ګټې او زیانونه لري، او باید د اصلي وضعیت او شخصي کارونې عادتونو سره سم په انعطاف سره غوره شي.
ځکه چې د الماس په شکل ټوکرۍ او ډورمیا ټوکرۍ د "پراخ شوي مخکینۍ پای او کم شوي پای" سره د ټوکرۍ انعطاف منونکې جوړښت دی، دا کولی شي د ټوکرۍ لپاره د ډبرو بیرته راګرځول اسانه کړي. که چیرې ډبره د بندیدو وروسته ونه ایستل شي ځکه چې ډبره ډیره لویه ده، نو ټوکرۍ په اسانۍ سره خوشې کیدی شي، ترڅو د شرمونکي پیښو څخه مخنیوی وشي.
عادي "الماس" ټوکرۍ
منظم "مسدس-رومبس" ټوکرۍ په نسبي ډول لږ کارول کیږي، یا یوازې د ډبرو د ماتولو په ټوکرۍ کې. د "الماس" ټوکرۍ د لوی ځای له امله، د کوچنیو ډبرو لپاره د ټوکرۍ څخه تیښته اسانه ده. د سرپل شکل لرونکی ټوکرۍ د "ایښودلو لپاره اسانه مګر خلاصول اسانه ندي" ځانګړتیاوې لري. د سرپل شکل لرونکي ټوکرۍ کارول د ډبرې بشپړ پوهه او اټکل شوي عملیات ته اړتیا لري ترڅو د ډبرې د بندیدو څخه مخنیوی وشي تر هغه چې امکان ولري.
سرپل ټوکرۍ
د چټک تبادلې باسکیټ چې د کرش کولو او کرش کولو سره یوځای شوی د لویو ډبرو د استخراج پرمهال کارول کیږي، کوم چې کولی شي د عملیاتو وخت لنډ کړي او د کرش کولو بریالیتوب کچه ښه کړي. برسېره پردې، که چیرې باسکیټ د عکس اخیستلو لپاره کارولو ته اړتیا ولري، نو د برعکس اجنټ کولی شي مخکې له دې چې باسکیټ صفرا نل ته ننوځي مخکې له مخکې فلش او خارج شي.
دوهم، د تولید پروسه
د ډبرې ټوکرۍ اصلي جوړښت د ټوکرۍ له اصلي برخې، بهرنۍ پوښ او لاستي څخه جوړ شوی دی. د ټوکرۍ له اصلي برخې څخه د ټوکرۍ تار (ټایټانیوم-نکل الیاژ) او د کشولو تار (304 طبي سټینلیس سټیل) جوړ شوی دی. د ټوکرۍ تار د الیاژ ګنډل شوی جوړښت دی، د جال د ګنډل شوي جوړښت سره ورته دی، کوم چې د هدف په نیولو، د ښویېدو مخنیوي او د لوړ فشار ساتلو کې مرسته کوي او ماتول یې اسانه ندي. د کشولو تار یو ځانګړی طبي تار دی چې قوي کشش ځواک او سختۍ لري، نو زه به دلته جزئیاتو ته لاړ نه شم.
هغه مهم ټکی چې باید پرې خبرې وشي د ویلډینګ جوړښت د کشولو تار او د ټوکرۍ تار، د ټوکرۍ تار او د ټوکرۍ د فلزي سر ترمنځ دی. په ځانګړې توګه، د کشولو تار او د ټوکرۍ تار ترمنځ د ویلډینګ نقطه ډیره مهمه ده. د داسې ډیزاین پر بنسټ، د ویلډینګ پروسې اړتیاوې خورا لوړې دي. یوه ټوکرۍ چې یو څه ضعیف کیفیت لري ممکن نه یوازې د ډبرې په ماتولو کې پاتې راشي بلکه د ډبرې د لرې کولو وروسته د ډبرې د ماتولو پروسې په جریان کې د کشولو تار او د جالي باسکیټ تار ترمنځ د ویلډینګ نقطه هم مات کړي، چې په پایله کې ټوکرۍ او ډبره د صفرا په نل کې پاتې کیږي، او وروسته لرې کیږي. مشکل (معمولا د دوهم ټوکرۍ سره بیرته ترلاسه کیدی شي) او ممکن حتی جراحي ته اړتیا ولري.
د ډیری عادي ټوکرانو د تار او فلزي سر ضعیف ویلډینګ پروسه کولی شي په اسانۍ سره د ټوکرۍ د ماتیدو لامل شي. په هرصورت، د بوسټن ساینټیفیک ټوکرۍ پدې برخه کې ډیرې هڅې کړې او د خوندیتوب محافظت میکانیزم یې ډیزاین کړی. دا په دې معنی ده چې که چیرې ډبرې لاهم د لوړ فشار د ماتولو ډبرو سره مات نشي، هغه ټوکرۍ چې ډبرې سختوي کولی شي د ټوکرۍ په مخکینۍ پای کې د فلزي سر ساتنه وکړي ترڅو د ټوکرۍ تار او د راښکته کولو تار یوځای کول ډاډمن کړي. صداقت، په دې توګه د صفرا په نل کې پاتې شوي ټوکرۍ او ډبرې مخنیوی کوي.
زه به د بهرنۍ شیټ ټیوب او لاستی په اړه جزئیاتو ته لاړ نه شم. سربیره پردې، د ډبرو د کرش کولو مختلف جوړونکي به د ډبرو د کرش کولو مختلف ماشینونه ولري، او زه به وروسته د نورو زده کولو فرصت ولرم.
څنګه یی استعمال کړو
د بند شوي تیږو لرې کول یو ډیر ستونزمن کار دی. دا ممکن د ناروغ حالت او لوازمو ته د چلونکي لخوا کم ارزښت ورکول وي، یا دا ممکن پخپله د صفرا د ډبرو یوه ځانګړتیا وي. په هر حالت کې، موږ باید لومړی پوه شو چې څنګه د بند څخه مخنیوی وکړو، او بیا موږ باید پوه شو چې که بند پیښ شي نو څه وکړو.
د ټوکرۍ د بند څخه د مخنیوي لپاره، د ډبرې استخراج دمخه د نپل د خلاصیدو لپاره باید د ستوني بالون څخه کار واخیستل شي. نورې طریقې چې د بند شوي ټوکرۍ د لرې کولو لپاره کارول کیدی شي عبارت دي له: د دوهم ټوکرۍ کارول (ټوکرۍ ته ټوکرۍ) او جراحي لرې کول، او یوې وروستۍ مقالې دا هم راپور ورکړی چې د APC په کارولو سره د تارونو نیمایي (2 یا 3) سوځول کیدی شي. بند شوی ټوکرۍ مات کړئ، او خوشې کړئ.
څلورم، د ډبرو د ټوکرۍ د بند درملنه
د ټوکرۍ کارول په عمده توګه شامل دي: د ټوکرۍ انتخاب او د ډبرې د اخیستلو لپاره د ټوکرۍ دوه مینځپانګې. د ټوکرۍ انتخاب په عمده توګه د ټوکرۍ په شکل، د ټوکرۍ قطر، او ایا د بیړني لیتوټریپسي کارول یا پریښودل پورې اړه لري (عموما، د اندوسکوپي مرکز په منظم ډول چمتو کیږي).
اوس مهال، د "الماس" ټوکرۍ په منظم ډول کارول کیږي، دا د ډورمیا ټوکرۍ ده. د ERCP لارښود کې، دا ډول ټوکرۍ په واضح ډول د عام صفراوي نلونو ډبرو لپاره د ډبرو استخراج برخه کې ذکر شوې ده. دا د ډبرو استخراج لوړه بریالیتوب کچه لري او لرې کول یې اسانه دي. دا د ډیری ډبرو استخراج لپاره د لومړۍ کرښې انتخاب دی. د ټوکرۍ قطر لپاره، اړونده ټوکرۍ باید د ډبرې د اندازې سره سم وټاکل شي. د ټوکرۍ د برانڈونو د انتخاب په اړه نور ویل ناشونی دي، مهرباني وکړئ د خپلو شخصي عادتونو سره سم غوره کړئ.
د ډبرې د لرې کولو مهارتونه: ټوکرۍ د ډبرې پورته کېښودل کیږي، او ډبره د انجیوګرافیک څارنې لاندې ازمول کیږي. البته، د ډبرې اخیستلو دمخه باید د ډبرې د اندازې سره سم EST یا EPBD ترسره شي. کله چې د صفرا نل ټپي یا تنګ شي، ممکن د ټوکرۍ د خلاصولو لپاره کافي ځای نه وي. دا باید د ځانګړي وضعیت سره سم بیرته ترلاسه شي. دا حتی یو اختیار دی چې د بیرته ترلاسه کولو لپاره د ډبرې نسبتا پراخه صفرا نل ته د لیږلو لاره ومومئ. د هیلر صفرا نل ډبرو لپاره، دا باید په پام کې ونیول شي چې ډبرې به ځیګر ته واچول شي او کله چې ټوکرۍ له ټوکرۍ څخه ایستل شي یا ازموینه ترسره شي نو بیرته نشي ترلاسه کیدی.
د ډبرو له ټوکرۍ څخه د ډبرو ایستلو لپاره دوه شرطونه شتون لري: یو دا چې د ډبرې پورته یا د ډبرې تر څنګ کافي ځای وي ترڅو ټوکرۍ خلاصه شي؛ بل دا چې د ډیرو لویو ډبرو له ایستلو څخه ډډه وشي، حتی که ټوکرۍ په بشپړه توګه خلاصه وي، نو دا نشي ایستل کیدی. موږ د 3 سانتي مترو ډبرو سره هم مخ شوي یو چې د انډوسکوپیک لیتوټریپسي وروسته لرې شوي، چې ټول یې باید لیتوټریپسي وي. په هرصورت، دا حالت لاهم نسبتا خطرناک دی او د عملیاتو لپاره تجربه لرونکي ډاکټر ته اړتیا لري.
د پوسټ وخت: می-۱۳-۲۰۲۲